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治不孕注重辩证施治与周期疗法相结合

时间:2015-10-30 / 分类:中医助孕知识 / 评论:治不孕注重辩证施治与周期疗法相结合已关闭评论 / 浏览:

肾主生殖,补肾是治疗不孕的基本大法。但当肝郁化火、气滞血瘀、痰湿阻滞等表现成为主要矛盾时,就应认真进行辨证论治,才能达到最佳的治疗效果。

这从中医整体观念来说,两者并不矛盾,而是相辅相成的。有人在临床上一度用单一的补肾法来代替西医的激素疗法进行实验性观察,结果有的有效,有的无效,其原因是有些患者虽然肾虚是本,却没有明显的肾虚症状,而表现为千差万别的不同症候群。

这时,单一的补肾法就往往效果不明显或无效。实践证明,必须从动态中去重新进行辨证施治,才能提高疗效。

中医素有“女子以肝为天” 之说,女性生殖功能与肝之关系为历代医学家所重视。肝藏血,主疏泄,肝血虚则胞脉失养,或肝失疏泄则胞脉不畅,均难摄精受孕。血以行为畅,运行不息为常。若血行违和,瘀聚留着,阻遏胞脉,两精不能相搏,则胎也难成;血分热盛,灼伤胞宫、阴阳乖争,冲任失调,受孕亦难;痰湿占据胞宫、胞脉闭塞,亦难重身.脾为后天之本,生化之源,肾气的充盛有赖于后天精气之输养,脾虚则运化失常,生化不足,肾失所养,.或脾失统血,血液妄行,皆能造成不孕。

故《医宗金鉴•妇科心法要诀》云:“女子不孕之故,由伤其冲任也……若为三因之邪伤其冲任之脉,则有月经不调,赤白带下、经漏、经崩等病生焉或因宿血积于胞中,新血不能成孕;或因胞寒胞热,不能摄精成孕;或因体盛痰多,脂膜壅塞胞宫而不孕,皆当细审其因,按证调治,自能有子也。

由此可以看出,辨证施治在治疗不孕症中的重要性。除肾主生殖之外,肝、脾、气、血等功能失常皆可影响到肾的功能而导致不孕。故临证之时,必须运用中医的整体观念,认真根据四诊所得的资料及有关检查的结果,然后进行细致的辨证,在以补肾为基本大法的前提下,再配合疏肝理气、活血、健脾等方法,才能真正做到治病求于本,提高治疗效果。

在辨证论治的同时,还必须注意月经周期的各期变化,兼顾各期不同情况,灵活用药。

对于无排卵周期、闭经等病人,也可采用中药周期疗法。把辨证施治同周期疗法紧密结合起来,顺应月经周期的阴阳消长规律,才能取得最佳疗效。月经周期的阴阳消长过程是:经行期,阳气至重而转阴,经血来潮,阳气下泄;经后期,以阴长为主;真机期,阴长至重,向阳转化,卵子排出;经前期,阳气逐渐旺盛,黄体形成,胞宫温暖,有待受精卵着床生长。月经周期的治疗总则如下(女子以七为基数,月经周期以四七28天计):

经行期:此期是重阳必阴的结果,阳气下泄,月经来潮,旧的周期结束,新的周期开始。由于黄体萎缩,雌雄素及孕激素下降,基础体温(BBT)下降至低相。此期经血能否通畅排出,是阳气能否转阴的关健。若黄体萎缩不全,常出现瘀血内阻症象,故本期治疗方法宜活血调经为主,以利于后期的阴长。本期一般为3—5天。

经后期:(约来经的第5—12天) 此期是阴分的恢复、滋长阶段,属卵泡发育及子宫内膜增生期。此期若阴长不足,常导致卵泡发育不良,造成排卵障碍及排卵后阳长不足的黄体功能不全。治宜滋肾养血,少佐温阳,以促使卵泡正常发育直至成熟

真机期:(即排卵期,月经第12—14天)此期为重阴转阳阶段,卵泡发育成熟阴道涂片激素水平显示高影(角化细胞或致密核表层细胞在60%—90%)。此期宜益肾活血,以促进排卵,排卵后BBT上升。若激素水平持续高影而不排卵,BBT不上升者,常为卵巢包膜过厚(多见于多囊征),应加强活血通络药,以提高排卵能力。排卵日的予测一般在经前第14、15日,即BBT上升前一日,此日房事,最易受胎。

经前期:(即黄体期,月经的15—28天)排卵后至经来潮前为经前期,此期为阳长阳盛时期,黄体形成,子宫内膜处于分泌期状态。BBT上升为高相,与低相形成双相温。此期如高相温少于12天,或上升幅度缓慢,或高、低温相相差少于0.45°C,或上升后起伏不稳定,或过早下降均为黄体功能不全表现,即阳长不足所致。此期治疗宜补肾助阳,以维持正常黄体功能。此外,若排卵期有房事,黄体期温相平稳,考虑有受胎可能者,宜改用补气滋肾养胎,以先安其胎,提高保胎效果。

基础体温(BBT)测定注意事项:这里有必要探讨一下有关基础体温的测量方法。

历来医家都认为凌晨初醒之时,起床前不说活,不活动,将体温计放于舌下,然后闭口,过5分钟后取出体温计观察度数。但这样测出来的体温极不稳定。《景岳全书》云:“持脉之道,须明常变。……先识常脉,而后可以察变脉。”

测体温道理也一样,人之体温,早晨、中午、晚上均有差别,睡下与站立也不一样,静止与活动也会变化。

经过20余年的观察,最佳的测量方法是既要起床后穿好衣服,让大脑清醒以利调节体温,又不要过度活动而致体温上升,然后静坐片刻,稳定后再测量体温,这样测出来的体温又准确又稳定。测量时间最好在每天早晨7-8时左右,并注体温计要斜横放于舌下 。

此外,临证之时,若碰到辨证施治与四期分治有矛盾,应在辩证施治的基础上,适应顾本一时期的生理特点,权衡得失,灵活加减。

拓展阅读:不孕病案一例

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